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www.scol.com.cn (2019-01-10 18:07:25) 来源:能提现的手机棋牌游戏
编辑:彭焘记者:杨丹  

能提现的手机棋牌游戏消息(李冰岳 谢芳 记者 杨丹)近日,四川省肿瘤医院从一位16岁的少女胸腔取出一个巨大肿瘤,当完整的肿瘤组织从手术室抱出来时,现场所有医护人员都不断惊叹,肿瘤整体重量2.9公斤!现场一位护士说:“我肚皮里面怀的娃娃生出来才2.8公斤,这个还是胸腔里面长的,胸腔比腹腔小那么多,太少见了!”

核磁共振检查,显示出骑跨心脏的双侧胸腔内巨大肿瘤(红线内就是肿瘤)

16岁少女体检发现巨大肿瘤

2018年岁末的一天,一对中年人夫妇带着一名中学生模样的女孩急匆匆来到门诊胸外科冷雪峰主治医生诊断室,冷雪峰拿起CT片子仔细查看后,就知道这个肿瘤不简单,几乎把肺都挤到了边缘,心脏包裹在中间。心脏大血管、气管、食管等都被遮挡了看不清楚,是不是被肿瘤包裹?有没有粘连?会不会侵犯长到肺里面?“这么巨大的胸腔包块太少见了!”冷医生的眉毛皱了起来。

父亲说道,女孩中学学校体检,发现胸腔内巨大占位,辗转多家医院求医无果。“医生,我们已经走了很多医院,都说肿瘤太大了,手术风险太高,没办法,让我们保守治疗。毕竟四川省肿瘤医院是专门治肿瘤的,医生!无论如何给我家孩子想想办法,风险再大,我们也不愿意放弃!”如此巨大的胸腔肿瘤非常棘手,胸腔内的情况难以预料,收治入院,冷雪峰立即请示病区彭林主任,彭主任指示收治入院。看到终于有医院收治女儿了,女孩的父亲舒出一口长气。

罕见肿瘤 专家如临大敌

紧张焦急的不止是患者父母,从医院的学科带头人韩泳涛教授、病区主任彭林教授到全科室的医生们都为这孩子捏了一把汗。这种胸腔巨大肿瘤不要说在四川地区,在全国范围也够专家们讨论一阵子了。针对这个病例,科室展开了大讨论,决定一步一步稳扎稳打治疗。

首先,就是要在有限时间内完善检查与多学科讨论。除了常规检查外,还必须更加清晰地了解肿瘤及肿瘤周围的情况。需要更加清晰地了解胸腔内重要器官、软组织与肿瘤之间的关系,到肿瘤影像诊治部进行增强核磁共振检查;其次,更加微创、精准在术前获取肿瘤组织,到超声医学中心做经皮超声引导下穿刺活检,以确定肿瘤的性质是什么,为整个治疗方案指明方向。

随着检查结果陆续出来,彭主任和冷医生每天都翻看小姑娘的资料,将患者情况随时向有着多年高难度手术经验的韩泳涛教授汇报,虽然做了充足准备,但手术没做之前,这么大的肿瘤谁也不敢保证能否顺利切下来,同时又能保护好周围脏器的无损,以及被压迫肺部功能的恢复、术中可能因为巨大肿瘤的取出减压后引起血管、心脏、肺部功能的改变,导致呼吸、血压、心跳等生命体征的异常。

胸外科中心、麻醉医学中心、手术室护理团队、病房护理团队、重症医学中心、影像诊治中心等专家团队,共同完成术前讨论及术中可能存在的诸多风险、术后风险预案准备,渐渐的,手术入路和治疗突破口越来越清晰。

临近术前,手术小组多次与女孩的父母沟通,告诉他们这场手术的风险无处不在,女孩的父亲很坚定的对医生说:“你们放心做,虽然紧张,我们从来没想过要放弃!”

下刀无退路 背水一战

2019年1月4日一大早,韩泳涛教授带领团队术前再次核对手术方案、术中可能发生的意外情况和相关预案,韩教授和彭教授心里清楚,这一刀下去就毫无退路。

手术室里,护理团队增派了人手、麻醉团队增派人手、输血科做好了血液准备,抢救车就在最靠近的位置备用。6个医生、2位麻醉师、5个护士都聚在了这间手术室。

按照手术原定计划,先进行了右胸前外侧小切口探查肿瘤在右侧胸腔主体情况。

打开胸腔,肿瘤和胸腔之间像一堆凝固的胶水把双方粘连在一起,不能弄破肿瘤,医生们如同绣花般精细地一毫米一毫米分离,终于将肿瘤的包膜完整与胸腔壁分开。医生们松了一口气,这是一个不错的开端,就眼前的肿瘤情况来看,也许可以完整干净地拿下!

按照术前计划,立即转为胸骨正中切开,充分暴露好手术切口后,在前纵隔横跨心脏大血管,分别深入左、右胸腔的一摊巨大肿瘤映入眼帘。这个大肿瘤占据了几乎右侧胸腔,肺组织全部被压缩到了一个角落……手术台上的医生们不禁惊叹:这么大范围受压迫的心脏功能和那些压扁的肺组织,竟然还能够支撑着小姑娘的生命。

肿瘤组织在心脏前方相对固定,与心包和大血管关系密切。又是一番绣花功夫,仔细解剖和分离下,一步一层地进行切除,慢慢解开包裹血管的肿瘤组织、避开其间的淋巴管和神经,绕过一个一个的埋伏和地雷,冷雪峰说:“仿佛解救捆着炸弹的人质一般。”

危机四伏

由于女孩手术全身麻醉需要肌松药物维持,肿瘤过大的同时又没有肌肉力量对抗,对心血管的压迫导致她几次出现血压迅速下降。术中,麻醉医生董击夫的眼睛就几乎没有离开过监护仪。但,危险还是出现了!

在分离剥除心脏前方的肿瘤时,血压陡然下降,麻醉师将早已准备好的升压药等立即送上,巡回护士立即调节输液的速度。全场人员的心也跟着揪紧,准备着一旦有危险就直接心脏按压。

好在通过药物控制很快恢复正常,手术继续进行。后来还经过了几次过山车般的血液循环不稳定,严密监测和药物治疗下患者生命体征维持平稳,最终将位于心脏前方的肿瘤分离出来。

众人刚松口气,险情再次出现:肿瘤是沿着心脏左侧呈反“C”型长入胸腔。彭林教授沿着患者心脏左侧边缘小心分离、解剖、切除肿瘤边缘。正在此时,“停一下!”麻醉医生师董击夫喊道:“血压下降了!”

手术台上一阵静默,所有医生停止操作,眼睛看向了监护仪,血压低于小姑娘正常时血压近一半!彭林把眼睛转向胸腔里面——女孩的心脏还在有节律地跳动,他的手半张着,一旦心脏不动就开始按压。随后又看向监护仪,麻醉师谨慎地用药,护士紧张地观察患者的情况,配合医嘱加药。在令人窒息的等待中,监护仪上血压慢慢回升到正常。“手术继续吧!”随后,左侧的肿瘤完整切除。

然而,位于右侧胸腔的巨大肿瘤部分,给主刀医生和助手留下的暴露空间并不大,手术操作很难。彭教授通过右胸切口辅助,韩教授打开右侧胸膜,头臂静脉、上腔静脉、肺动脉等大血管都在肿瘤的包围之中,又是一轮蹚地雷解救人质般的小心翼翼,一点点从右侧边缘直到右侧胸腹腔分隔的膈肌水平处将肿瘤最终完整切除。韩咏涛教授直了直长时间躬着的腰,终于舒出了一口气。

肿瘤成功切除后,危险任然没有解除,医生们担心,女孩长期受压的肺组织的功能会不会有问题?由于这个肿瘤压迫了右侧中、下肺,左侧上肺组织几年甚至十几年,这部分肺组织到底还有没有功能是个未知数。连着患者的呼吸机忽闪着压缩泵,麻醉师观察操作着。

原本应该是肺的位置被巨大肿瘤压迫到了胸腔的边缘,此时的胸腔显得有点空荡荡的。肺的恢复会怎样?会不会出现肺扩张不起来?麻醉师仔细监控着监护仪的变化,呼吸器准备就位随时准备使用。医生们密切观察胸腔内部,手术室里静得能听见人的呼吸声,大家都清楚:手术做得再干净,如果肺部功能不能恢复,也是功亏一篑。时间一分一分的过去,女孩右侧粉嫩的上肺组织随着呼吸频率起伏着,预示着功能状态良好。然而,中、下肺没有反应,“继续缓慢加压”韩主任下达指令。五分钟过去了!大家目不转睛看着肺组织慢慢膨胀,但状态仍不理想,还没有扩张到应有的位置。麻醉师的眼睛不离监护仪,医生们看着胸腔里的肺,偶尔交互一下眼神,眼神里担忧和期待并存。随着麻醉师对呼吸机参数的不断调整,终于,双侧肺组织顺利的通气并发挥功能作用,大家终于松了口气,历时两个多小时的手术顺利结束。术后第三天,小姑娘就开始下地行走,目前,她正在术后康复中。

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